La primera es de tipo estructural, dada por las limitaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS) subsidiado que no cubre una gama importante de servicios, situación que se agrava con los subsidios parciales, tal como se han conceptualizado y aplicado hasta ahora.

La otra es una fragmentación oportunista que se origina ante la ausencia de incentivos por resultados en salud y es creada por los aseguradores con la intención de reducir costos, lo cual genera barreras de acceso. La entrega de medicamentos, los sistemas de autorizaciones y la fragmentación contractual son claros ejemplos de esta problemática, que se reflejan en dispersión geográfica que no corresponde con la densidad poblacional de los afiliados, en costos adicionales de transporte y en mayores tiempos de espera.

Estudios realizados en Antioquia sobre los programas de control de tuberculosis documentan de manera informativa este tipo de fragmentación y sus efectos nefastos sobre la calidad de la atención.(*)

Como si fuera poco, doce años después de iniciado el proceso de reformas, el país aún no cuenta con un sistema integral de información en salud. No hay datos sobre morbilidad ambulatoria debido a la falta de aplicación y confiabilidad de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), el registro de eventos de notificación obligatoria (Sivigila) presenta notables problemas de sub-registro y de calidad en el diligenciamiento de los certificados de defunción.

Otros problemas sobre los que vale la pena hacer un llamado de atención tienen que ver con las demoras exageradas en el flujo de recursos empezando por las incurridas por el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) y la paulatina desaparición del sector público asegurador frente a unos problemas de base que siempre se conocieron y nunca fueron enfrentados por ninguno de los gobiernos.

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(*)Arbeláez M. P., Gaviria, M, Franco, A., Restrepo R., Hincapié, D., Blas, E., Tuberculosis Control and Managed Competition in Colombia. Int. J. Health Plann. Mgmt. 2004; 2004 (19):S25-S43.